Приложение N 2
об организации получения обучающимися,
Егорьевского района Алтайского края,
общего образования вне организаций,
осуществляющих образовательную деятельность
(в форме семейного образования
ПРИМЕРНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
О ЗАЧИСЛЕНИИ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ В КАЧЕСТВЕ
ЭКСТЕРНА ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ
Директору
________________
наименование общеобразователь
________________
Ф.И.О. (последнее при наличии)
________________
Ф.И.О. совершеннолетнег
или родителя (законного представителя)
несовершеннолетн
(последнее при наличии)
проживающего по адресу: ________________
________________
________________
Паспорт серия _________ N ________________
Выдан ________________
________________
когда, кем
Контактный телефон:________
Адрес электронной почты: ________________
Заявление
о зачислении в общеобразователь
прохождения промежуточной и государственной итоговой аттестации
в соответствии с положениями ст. 17 ч. 1 и 3, ст. 44 ч. 3 пункты 1 и 3,
ст. 63 ч. 4 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в
Российской Федерации", мною (для моего несовершеннолетн
подчеркнуть)
________________
Ф.И.О., дата рождения,
________________
место рождения,
________________
адрес места фактического проживания
была выбрана форма получения общего образования в форме семейного
образования (самообразования
образованию Егорьевского района Алтайского края направлено уведомление о
данном выборе в соответствии с требованиями ст. 63 ч. 5 указанного
Федерального закона.
В связи с этим, на основании ст. 17 ч. 3, ст. 33 ч. 1 п. 9,
ст. 34 ч. 3, ст. 57 ч. 2 и ч. 3 указанного Федерального закона, прошу:
- зачислить меня (моего ребенка) (нужное подчеркнуть) в руководимую Вами
общеобразователь
промежуточной и государственной итоговой аттестации, издав соответствующий
распорядительный акт;
- организовать аттестацию меня (моего ребенка) (нужное подчеркнуть)
экстерном в соответствии с действующими нормативными правовыми актами в
области образования;
- разрешить мне / моему(ей) сыну(дочери):
посещать лабораторные и практические занятия (указать по каким
предметам);
- принимать участие в централизованном тестировании (нужное подчеркнуть).
С лицензией на осуществление образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, Уставом
________________
(наименование образовательной организации)
Порядком проведения промежуточной и (или) государственной итоговой
аттестации ознакомлен(а).
Прошу предоставить информацию о зачислении меня (моего ребенка) (нужное
подчеркнуть) в общеобразователь
|
Общеобразователь |
|
Многофункциональ |
Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке,
установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" ________________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"____"__________
Подпись лица, подавшего заявление ________________
(Ф.И.О).
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Расписка
в получении заявления о зачислении в общеобразователь
"____"_________ 20__ г., вход. N ________
N п/п |
Наименование документа, дата, номер |
Количество экземпляров |
Наличие копии документа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документы согласно перечню принял(а):
________________
фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица
Расписку получил(а):
________________
фамилия, имя, отчество и подпись заявителя