ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к распоряжению
Комитета по образованию
от 19.05.2015 N 2438-р
В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Санкт-Петербурга от 22.04.2015 N 355 "О реализации Закона Санкт-Петербурга "Об образовании в Санкт-Петербурге
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ОБУЧАЮЩЕГОСЯ (ЕГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
ИЛИ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
ОБУЧАЮЩЕГОСЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ НА ДОМУ
Руководителю ________________
(наименование образовательной
организации)
________________
(фамилия и инициалы руководителя
организации)
от ________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Место регистрации ________________
________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность/подтвер
представителя (N, серия, дата выдачи, кем
выдан)
________________
тел. ________________
Заявление
Прошу организовать обучение на дому ________________
________________
(ФИО полностью)
обучающегося(ейс
года.
Учебные занятия прошу проводить по адресу: ________________
Заключение медицинской организации прилагается.
С лицензией на осуществление образовательной деятельности,
свидетельством о государственной аккредитации, Уставом
________________
(наименование образовательной организации)
Дата ________________