Приложение 4 Заявление

Версия для печатиВерсия для печати

Приложение 4

к Порядку

учета детей, имеющих право

на получение общего образования

в форме семейного образования

или самообразования и проживающих

на территории муниципального

образования "Город Ижевск"

 

Директору _____________________________

(краткое наименование ОО)

_______________________________________

(ФИО директора ОО)

_______________________________________

______________________________________,

(ФИО родителя (законного представителя)

несовершеннолетнего обучающегося,

обучающегося по образовательной

программе среднего общего образования)

проживающего по адресу: _______________

_______________________________________

______________________________________,

конт. тел.: ___________________________

_______________________________________

 

заявление.

 

Прошу зачислить в ________________________________ моего ребенка/меня

(краткое наименование ОО) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

___________________________________________________________________________

(дата рождения полностью)

ранее освоившего образовательную программу _______ класса _________________

__________________________________________________________________________,

(наименование образовательной организации)

осваивающего общее образование вне образовательной организации в форме

___________________________________________________________________________

(выбранная форма)

 

в качестве экстерна для прохождения промежуточной аттестации и (или)

(нужное подчеркнуть)

государственной итоговой аттестации.

 

______________ ____________ /___________________________/

дата подпись расшифровка ФИО