Приложение 4
к Порядку
на получение общего образования
или самообразования и проживающих
Директору ________________
(краткое наименование ОО)
________________
(ФИО директора ОО)
________________
________________
(ФИО родителя (законного представителя)
несовершеннолетн
обучающегося по образовательной
программе среднего общего образования)
проживающего по адресу: _______________
________________
________________
конт. тел.: ________________
________________
Прошу зачислить в ________________
(краткое наименование ОО) (нужное подчеркнуть)
________________
(ФИО полностью)
________________
(дата рождения полностью)
ранее освоившего образовательную программу _______ класса ________________
________________
(наименование образовательной организации)
осваивающего общее образование вне образовательной организации в форме
________________
(выбранная форма)
в качестве экстерна для прохождения промежуточной аттестации и (или)
(нужное подчеркнуть)
государственной итоговой аттестации.
______________ ____________ /_______________
дата подпись расшифровка ФИО