Примерное заявление о зачислении в общеобразовательную организацию в качестве экстерна для прохождения промежуточной и государственной итоговой аттестации

Версия для печатиВерсия для печати

Приложение N 2

к Положению

об организации получения обучающимися,

проживающими на территории

Егорьевского района Алтайского края,

общего образования вне организаций,

осуществляющих образовательную деятельность

(в форме семейного образования

и самообразования)

 

ПРИМЕРНОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

О ЗАЧИСЛЕНИИ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ В КАЧЕСТВЕ

ЭКСТЕРНА ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ

ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

 

Директору

_____________________________________________

наименование общеобразовательной организации

_____________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии)

____________________________________________,

Ф.И.О. совершеннолетнего гражданина

или родителя (законного представителя)

несовершеннолетнего гражданина

(последнее при наличии)

проживающего по адресу: _____________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Паспорт серия _________ N ___________________

Выдан _______________________________________

_____________________________________________

когда, кем

Контактный телефон:__________________________

Адрес электронной почты: ____________________

 

Заявление

о зачислении в общеобразовательную организацию в качестве экстерна для

прохождения промежуточной и государственной итоговой аттестации 

 

в соответствии с положениями ст. 17 ч. 1 и 3, ст. 44 ч. 3 пункты 1 и 3,

ст. 63 ч. 4  Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской Федерации", мною (для моего несовершеннолетнего ребенка) (нужное

подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., дата рождения,

___________________________________________________________________________

место рождения,

___________________________________________________________________________

адрес места фактического проживания

была выбрана форма получения общего образования в форме семейного

образования (самообразования) (нужное подчеркнуть). В комитет по

образованию Егорьевского района Алтайского края направлено уведомление о

данном выборе в соответствии с требованиями ст. 63 ч. 5 указанного

Федерального закона.

В связи с этим, на основании ст. 17 ч. 3, ст. 33 ч. 1 п. 9, 

ст. 34 ч. 3, ст. 57 ч. 2 и ч. 3  указанного Федерального закона, прошу:

- зачислить меня (моего ребенка) (нужное подчеркнуть) в руководимую Вами

общеобразовательную организацию в качестве экстерна для прохождения

промежуточной и государственной итоговой аттестации, издав соответствующий

распорядительный акт;

- организовать аттестацию меня (моего ребенка) (нужное подчеркнуть)

экстерном в соответствии с действующими нормативными правовыми актами в

области образования;

- разрешить мне / моему(ей) сыну(дочери):

посещать лабораторные и практические занятия (указать по каким

предметам);

- принимать участие в централизованном тестировании (нужное подчеркнуть).

С лицензией на осуществление образовательной деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, Уставом

____________________________________________, образовательной программой,

(наименование образовательной организации)

Порядком проведения промежуточной и (или) государственной итоговой

аттестации ознакомлен(а).

Прошу предоставить информацию о зачислении меня (моего ребенка) (нужное

подчеркнуть) в общеобразовательную организацию в:

 

 

Общеобразовательной организации

 

Многофункциональном центре

 

Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке,

установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" ________________ __________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____"________________20__ г.

 

Подпись лица, подавшего заявление _________________________________________

(Ф.И.О).

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

 

Расписка

в получении заявления о зачислении в общеобразовательную организацию

"____"_________ 20__ г., вход. N ________

 

N п/п

Наименование документа,

дата, номер

Количество экземпляров

Наличие копии документа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Документы согласно перечню принял(а):

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица

 

Расписку получил(а):

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество и подпись заявителя

 
Кнопка рейтинга Business-Key 

Top Sites Счетчик тИЦ и PR Яндекс.Метрика
igavs-ru.png