Приложение N 1 к Порядку получения общего образования в форме семейного образования в муниципальном образовании "Город Архангельск"

Приложение N 1

к Порядку получения общего

образования в форме семейного

образования в муниципальном

образовании "Город Архангельск"

Список изменяющих документов

(в ред. постановления Администрации муниципального образования

"Город Архангельск" от 17.02.2016 N 156)

 

Директору департамента образования

Администрации муниципального образования

"Город Архангельск"

Т.С.Огибиной

____________________________________________

(Ф.И.О. родителей (законных представителей))

____________________________________________

(адрес проживания)

____________________________________________

(контактный телефон)

 

Заявление

 

Информируем Вас о выборе формы получения общего образования в форме

семейного образования моему (моей) сыну (дочери) __________________________

_____________________________________, ___________________________________,

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

для освоения образовательной программы начального общего/основного общего

среднего общего образования _______________________________________________

(подчеркнуть) (указать класс)

в соответствии с  частью 3 статьи 34, пунктами 1, 2 части 3 статьи 44,

частью 5 статьи 63 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об

образовании в РФ".

Ранее/в настоящее время _______________________________________________

(подчеркнуть) (Ф.И.О. несовершеннолетнего(ей)

обучался(ась)/обучается в МБОУ ___________ в ______классе.

(подчеркнуть)

 

Планируем прохождение промежуточной и (или) государственной итоговой

аттестации в МБОУ _______________.

 

"____" __________ 20___ г. _______________ /_____________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

 

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" своей волей и в своем интересе даю согласие на

обработку (включая сбор, хранение, уничтожение) моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении.